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IDF颁布了全球2型糖尿病治疗指南

发布时间:2019-08-18 11:03 来源:未知 编辑:admin

  究其原因,临床惰性是更为普遍的原因。因此,如何影响临床行为,通过促进指南的实施,达到制订指南的目的,是指南制订者面临的更大课题之一。 临床医学既是科学,也是艺术。在重视临床试验结果的同时,不应忽视个人经验的重要性;在重视群体共性的同时,还需要强调个体间的差异。临床指南是现有临床资料的全面总结,但将其作为工作中的圣经,希望通过指南解决所有临床问题是不切实际的幻想,也是指南所无法承担的责任。

  例如,尚无一项 RCT 证实高空坠落时应用降落伞的效果,因此,有关降落伞应用的推荐意见只可能是 E级的,但这并不妨碍降落伞的普遍应用,也不会有人尝试进行有关降落伞降低死亡率的随机试验。另外,RCT证实,采用盲法请牧师对收入冠病监护室的患者进行祈祷,能够显著改善患者的临床预后。但是,有理由相信,即使在西方国家,这种 RCT的结论也不会被任何一个临床指南所接受。由此可见,推荐级别的高低仅反映是否有 RCT证实,而与其临床重要性无关。

  病人群体趋势(Patient group direction )是当临床决策规则是与治疗有关时采用的一个术语。

  第四,临床指南的推荐意见并非金科玉律不容违反。例如,拯救脓毒症行动指南(surviving sepsis campaign guideline)建议,对于严重全身性感染患者,应当将中心静脉压(CVP)维持在8-12 mmHg。但是,多项临床实验显示,CVP 不能准确预测心室舒张末容积,也不能反映患者对扩容试验的反应。因此,将所有患者的 CVP机械地维持在8-12 mmHg之间,无视患者的个体差异,显然也是错误的。

  指南的定义和发展:? 一本教科书通常会包含疾病的诊治方法,但教科书的作者一般只有一位或少数几位,其中的诊断治疗建议往往源于阅读文献和个人临床经验的结合。然而,由于每个人的经历、信仰和思维方式等的不同,个人经验常带有特定的个人色彩,所以此类治疗建议可能会因此而存在一定的偏见。正是为了避免这种个人偏见对诊断治疗建议的影响,以众多医学专家的共识意见和循证医学证据为基础的指南才应运而生。

  《IDF全球糖尿病指南》:在2005年EASD大会上,IDF颁布了全球2型糖尿病治疗指南,该指南由英国学者Philip Home 担任主席的IDF临床指南工作组制定编写。工作组认为,糖尿病患者应该获得有循证医学证据的、费效比良好的治疗。但由于现行指南主要由经济相对富裕的国家制定,在经济不发达地区,一些治疗方案的实施受限。因此,工作组在制定指南时更多地考虑了经济和费效比问题。该指南采用可“分级关护”的建议模式,即所有糖尿病患者都应该享受到的“基本关护(minimal care)”;基于当前循证医学证据,在经济良好的国家或地区适用的“标准关护(standard care)”;和为保证最好的治疗结果而采用当前最新的关护手段的“全面关护(comprehensive care)”。因此,不同国家和地区在制定自己的指南时可根据本地的具体情况来推荐不同的关护等级。

  路径(Pathways)是些表格(forms),这些表格用来展示协议或指南,如果还没有本地化的协议的话,例如医生要遵循最小化冗长omission 或最小化的承受 commission错误风险,和保证审计所必需收集的数据。

  知识支持(Knowledge support)是当治疗点“point of care”的“point”需要知识时,为病人和医生传递知识,或者是以事实(案例)的形式,或者是以指南或协议的形式,或是以嵌在路径中的形式来传递那 些知识;在例如对诊断的知识支持中,利用有病人条件变化的警告或提示来辅助医生,并且如果可能会为这个病人提示现有的相关知识。

  病历医生——从早到晚沉浸在病历书写中,仿佛某句话、某个词、某个字被患者抓

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