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无论是欧洲指南还是美国指南都高度强调了再灌注时间的重要性

发布时间:2019-08-29 23:21 来源:未知 编辑:admin

  更重视首次医学接触到干预时间(FMC-D),而不是以往指南和临床工作中广泛使用的就诊至球囊扩张时间(D-B)和就诊至溶栓药物注射时间(D-N)概念。采用这一概念是基于亮点考虑:首先是为了进一步强调对STEMI患者应该尽快启动医学干预,这一过程在急救系统就应开始,而不再仅仅是简单地“计算”患者何时进入急诊室。其次,在急诊PCI治疗过程中,球囊扩张已经不再总是最先采用的治疗措施。比如,可以先进行血栓抽吸。

  (3)救治时间是STEMI患者评价和治疗的根本问题,血流恢复越快,存活率高,心功能越好。(ACCF/AHA指南撰写委员会主席Patrick O’Gara)

  杨教授结合2012年ESCST段抬高型心肌梗死指南、2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南和2014年ESC心肌血运重建指南进行了解读。无论是欧洲指南还是美国指南都高度强调了再灌注时间的重要性。表现在以下几个方面:

  北京市STEMI急诊救治现状的多中心注册研究显示,北京地区STEMI患者接受再灌注治疗比例为80.9%,其中15.4%的患者接受了溶栓治疗,65.5%接受了急诊介入治疗。D-N平均为83分钟,D-B为132分钟。满足指南D-B<90分钟和D-N<30分钟的患者比例分别为22%和7%。

  ACCF/AHA指南提出接受直接PCI的患者FMC-D目标时间为≤90分钟。实际上,FMC-D时间包括了急救车接诊至入院时间和D-B时间。与以往的D-B时间≤90分钟比较,对医院的急诊PCI团队提出了更高的要求。在目前我国急救中心医师、急诊科医师质量良莠不齐,各个部门和科室责权不清的前提下,我国目前的D-B时间≤90分钟都难以完成,若要将FMC-D时间控制在≤90分钟显然比较困难。

  (2)新指南均重视STEMI救治区域网络系统的建立,并且对急诊处理提出了具体要求,争取在最短的时间内提供最佳的治疗,改善预后,减少心源性死亡发生率。

  美国指南要求,对于接受急诊直接PCI的患者,FMC-D目标时间≤90分钟,与以往的D-B时间≤90分钟相比,实际上是进一步缩短了敢于实践,对整个医疗救助体系提出了更高的要求。而对于接受转运PCI的患者,FMC-D时间则要求<120分钟,在这类患者中,新指南还强调了初次就诊到转出时间(DIDO时间)的概念,要求应该≤30分钟。如果采用静脉溶栓治疗作为首选的再灌注治疗方案,目标时间仍为就诊后30分钟内启动溶栓治疗。指南还着重指出,合适、及时地启动任何一种再灌注治疗要比死板地坚持选择某种治疗方式更为重要。

  (1)为了更突出救治时间问题,新版欧美指南中均强调了首次医疗接触(FMC)的重要性。

  ACCF/AHA指南:急诊直接PCI依然是STEMI患者再灌注治疗的推荐手段,指南建议急救系统(EMS)应将STEMI患者直接送至有条件开展急诊PCI的医院(I,A)。

  强调FMC,进一步突出再灌注治疗的时间问题。以往更多地是对接诊后医院提出缩短诊治时间的要求,却忽视了院前急救系统的管理。而很大一部分患者的FMC是由急救中心完成的。

  对于接受转运PCI的患者,FMC-D时间则要求<120分钟。在这类患者中,ACCF/AHA指南还强调了DIDO的概念,要求应该≤30分钟。由于初次就诊的医院多为社区医院,医疗质量很难保证患者

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